Fistulotomija ir viena no ķirurģiskajām procedūrām, ko izmanto fistulu ārstēšanai. Fistulas, kas apstrādātas ar fistulotomiju, izārstē ļoti augstu, pat tuvu 100%.
Fistula ir neparasti savienots kanāls starp diviem orgāniem. Viens no bieži sastopamās fistulas piemēriem ir anālā fistula, kas ir patoloģiska kanāla veidošanās starp tūpļa atveri un ādu ap tūpļa atveri.
Anālās fistulas var izraisīt vairākas lietas, taču tās parasti izraisa infekcija, kas audos ap anālo atveri attīstās par strutas pilnu kamolu.
Anālā fistula pati par sevi neārstēs. Tāpēc tam nepieciešama ārsta palīdzība. Ja anālā fistula netiek pareizi ārstēta, var rasties vairākas ilgstošas un potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, visa ķermeņa infekcija (sepse) un anālais vēzis.
Anālās fistulas ārstēšanai viena no ārstēšanas metodēm, ko ārsti var veikt, ir fistulotomija.
Fistulotomijas ķirurģijas mērķis
Fistulotomijas operācijas mērķis ir izvadīt strutas un šķidrumu no anālās fistulas. Šajā operācijā anālās fistulas trakta āda un muskuļi, kas ir izdalīti, arī tiks atstāti atvērti, lai nodrošinātu dabisku dzīšanu no iekšpuses.
Salīdzinājumā ar citām ķirurģiskām procedūrām anālo fistulu ārstēšanai, fistulotomija ir diezgan vienkārša procedūra, un tai ir zems risks izraisīt muskuļu ievainojumus ap anālo atveri (anālo sfinkteru), lai šie muskuļi joprojām varētu darboties pareizi pēc operācijas.
Fistutomiju var izmantot arī dažādu veidu fistulu ārstēšanai, izņemot anālās fistulas. Faktiski, ja to izmanto pareizajām indikācijām, fistulotomija var nodrošināt gandrīz 100% izārstēšanas ātrumu.
Indikācijas fistulotomijas operācijai
Fistutomijas ķirurģiju galvenokārt izmanto, lai ārstētu vienkāršas vai vieglas anālās fistulas, proti, anālās fistulas, kas ir zemas (tuvu anālā sfinktera muskulim) un kurām ir viens caurums ādā ap anālo atveri.
Fistulotomijas operācija netiek veikta sarežģītos vai smagos anālās fistulas apstākļos. Anālās fistulas ir sarežģītas, ja:
- Anālā fistula atrodas virs anālā sfinktera muskuļa (kur ir vairāk muskuļu)
- Anālās fistulas ādā ap anālo atveri ir daudz caurumu
- Anālās fistulas rodas staru terapijas vai iekaisīgas zarnu slimības dēļ
- Anālā fistula ir saistīta ar sieviešu dzimumorgānu audiem
Papildus sarežģītām anālās fistulas fistulotomija netiek veikta arī recidivējošu anālo fistulu gadījumā.
Fistutomijas operācijas sagatavošana
Lai noteiktu, vai fistulotomijas operācija ir pareizā anālās fistulas ārstēšana, ārsts vispirms veiks digitālu taisnās zarnas izmeklēšanu, lai novērtētu anālās fistulas izmēru un atrašanās vietu. Lai pārbaudes rezultāti būtu precīzāki, ārsts var veikt arī citus testus, piemēram:
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Šajā attēlveidošanas testā tiek izmantoti radioviļņi un spēcīgi magnēti, lai iegūtu detalizētus fistulas trakta, anālā sfinktera muskuļa un citu iegurņa pamatnes struktūru attēlus.
Endoskopiskā ultraskaņa
Šajā izmeklēšanā tiek izmantota augstas frekvences skaņas radīšanas ierīce, kas tiek ievietota tūpļa atverē, lai iegūtu skaidrus un detalizētus fistulas, anālā sfinktera muskuļa un apkārtējo audu attēlus.
Fistulogrāfija
Fistulogrāfijā caur fistulas atveri ādā ap anālo atveri ievada krāsvielu (kontrastu), pēc tam veic rentgena starus, lai noteiktu fistulas trakta formu un izmēru.
Pēc šo izmeklējumu rezultātiem ārsts izlems, vai fistulotomija ir vispiemērotākā anālās fistulas ārstēšanas metode.
Runājot par sagatavošanu pirms operācijas, ārsti parasti nedod caurejas līdzekļus, lai attīrītu zarnas no atlikušajām fekālijām. Tomēr, ja nepieciešams, ārsti parasti ievada taisnās zarnas caurejas līdzekli (klizmu) vienu reizi no rīta pirms operācijas.
Ārsts arī ieteiks pārtraukt ēšanu pusnaktī pirms operācijas. Tomēr jums joprojām ir atļauts dzert nelielu daudzumu ūdens līdz 4 stundām pirms operācijas. Pēc tam ieteicams vispār neēst un nedzert.
Fistutomijas operācijas procedūra
Ja anālā fistula ir maza un atrodas zemā stāvoklī, ārsts var veikt ķirurģisku procedūru, izmantojot tikai vietējo anestēziju. Bet, ja fistula ir liela, jums var būt nepieciešams veikt operāciju vispārējā vai vispārējā anestēzijā.
Operācijas laikā ārsts novietos jūsu ķermeni atkarībā no fistulas atrašanās vietas. Ārsts var novietot jūs uz vēdera, uz vēdera ar vidusdaļu, kas saliekta otrādi “V” formā, vai uz muguras ar kājām, kas saliektas gurnos un ceļos 90 grādu leņķī.
Operācijas laikā ārsts izdara iegriezumu no fistulas atveres. Ar speciālu instrumentu tiks atvērta tūpļa, pēc tam ar skalpeli tiek atvērts fistulas trakts. Procedūra tiek veikta ļoti rūpīgi, lai izvairītos no anālā sfinktera muskuļa bojājumiem.
Pēc fistulas trakta atvēršanas fistulas pamatne tiek izārstēta (nokasīta), pēc tam brūce tiek atstāta atvērta, lai pati dziedētu.
Ja nepieciešams, ārsts veiks marsupializācijas procedūru, kurā brūces malas tiek piešūtas pie apkārtējiem audiem, lai brūce paliktu atvērta un varētu palielināt šķidruma izplūšanu, samazināt asiņošanu un sāpes, kas var rasties.
Kad operācija ir pabeigta, brūce tiek aizvērta un pārsieta ar marli, lai tā būtu tīra. Fistutomijas operācija var ilgt no 30 minūtēm līdz 1 stundai atkarībā no anālās fistulas izmēra un atrašanās vietas.
Fistulotomijas operācijas komplikācijas
Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, arī fistulotomija var izraisīt komplikācijas. Dažas komplikācijas var rasties tūlīt pēc operācijas, bet citas parādās tikai dažas nedēļas vai mēnešus pēc operācijas.
Komplikācijas, kas var rasties pēc operācijas, ir:
- Smaga asiņošana vai pārmērīga izdalīšanās no ķirurģiskās brūces
- Grūtības urinēt
- Grūtības ar defekāciju
Komplikācijas, kas ir retāk sastopamas un parasti parādās dažas nedēļas vai mēnešus pēc operācijas, ir:
- Anālās fistulas atkārtošanās
- Nevar noturēt zarnu kustību
- Tūpļa sašaurināšanās, lai zarnu kustības būtu pietiekami stipri jāspiež
- Brūces, kas nedzīst (pēc 12 nedēļām)
Ir svarīgi atcerēties, ka anālās fistulas pašas par sevi nedzīst. Tāpēc, ja Jums rodas anālās fistulas simptomi, piemēram, sāpes tūpļa atverē, kairināta tūpļa āda vai asiņošana zarnu kustības laikā, konsultējieties ar savu ārstu, lai apstiprinātu savu stāvokli.
Ja jums ir diagnosticēta anālā fistula, ārsts veiks papildu pārbaudi, lai izlemtu, vai jūsu stāvokli var ārstēt ar fistulotomijas procedūru.
Sarakstījis:
Sonijs Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS
(Ķirurga speciālists)