Disfāgija ir apgrūtināta rīšana. Ja rodas disfāgija, ēdiena vai dzēriena virzīšana no mutes kuņģī prasīs lielāku piepūli un ilgāku laiku.
Pacientiem ar disfāgiju būs apgrūtināta rīšana, ko var pavadīt sāpes rīšanas laikā, aizrīšanās vai klepus, ēdot un dzerot, vai grēmas. Disfāgiju var izraisīt dažādi apstākļi, sākot no barības vada nosprostošanās, muskuļu traucējumiem, nervu sistēmas traucējumiem un beidzot ar iedzimtām (iedzimtām) anomālijām.
Disfāgija ir cieši saistīta ar rīšanas procesu. Kopumā ir aprakstīti šādi 3 rīšanas procesa posmi:
Mutes fāze
Šis posms notiek, kad ēdiens ir mutē. Šis posms ietver pārtikas sakošļāšanu, pārvietošanu no mutes priekšpuses uz aizmuguri un sagatavošanos pārtikas transportēšanai pa rīkli un barības vadu (barības vadu).
Rīkles fāze
Šis posms ietver 2 galvenos procesus, proti, pārtikas virzīšanu no mutes uz barības vadu un elpošanas ceļu aizsardzības posmu no pārtikas. Šis posms ilgst ātri, dažas sekundes.
Barības vada fāze
Šis posms notiek, kad barība ir nonākusi barības vadā. Pārtika tiks izstumta no barības vada augšdaļas ar viļņveidīgu kustību (peristaltiku), kas gremošanas traktam ir jāievada kuņģī.
Disfāgijas cēloņi
Rīšanas grūtības var izraisīt dažādas slimības un stāvokļi, piemēram, nervu sistēmas traucējumi, muskuļi vai obstrukcija barības vadā. Lūk, paskaidrojums:
- Barības vada aizsprostojums vai sašaurināšanās, piemēram, mutes vēzis, rīkles vēzis, svešķermenis, rētaudi no GERD vai staru terapijas procedūrām, barības vada iekaisums (ezofagīts) vai goiter
- Muskuļu darbības traucējumi, ko var izraisīt sklerodermija vai ahalāzija
- Nervu sistēmas traucējumi, piemēram, insults, demence, Parkinsona slimība, multiplā skleroze, smadzeņu audzējs vai myasthenia gravis
- Iedzimti traucējumi, piemēram, cerebrālā trieka vai lūpas šķeltne
Turklāt saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem rīšanas posmiem disfāgijas cēloņus var iedalīt atkarībā no traucējuma vietas, proti:
Orofaringeāla disfāgija
Orofaringeālo disfāgiju parasti izraisa muskuļu un nervu anomālijas rīkles rajonā. Šo stāvokli var izraisīt arī vairākas slimības, kas ietekmē nervu sistēmu un muskuļus ejā starp muti un rīkli (rīkli), piemēram:
- Parkinsona slimība
- Postpoliomielīta sindroms
- Multiplās sklerozes slimība vai (Multiplā skleroze)
- Vēzis, kas rodas galvā un kaklā
- Staru terapijas vai operācijas blakusparādības, kas izraisa nervu bojājumus
Barības vada disfāgija
Šo stāvokli parasti izraisa barības vada aizsprostojums vai sašaurināšanās. Daži faktori vai apstākļi, kas var izraisīt barības vada disfāgiju, ir:
- Muskuļu sasprindzinājums barības vada apakšējā daļā
- Barības vada apakšējās daļas sašaurināšanās rētaudu veidošanās dēļ, piemēram, pēc staru terapijas, skābes refluksa slimības, sklerodermijas vai ahalāzijas
- Barības vada blokādes klātbūtne barības vada vēža vai priekšmetu dēļ
Turklāt ar vecumu cilvēks būs vairāk pakļauts disfāgijai. Tas ir saistīts ar dabisku muskuļu vājumu un paaugstinātu risku saslimt ar tādiem stāvokļiem vai slimībām, kas var izraisīt disfāgiju.
Pacientiem ar neiroloģiskiem traucējumiem ir arī lielāka iespēja piedzīvot disfāgiju nekā cilvēkiem, kuri necieš no neiroloģiskiem traucējumiem.
Disfāgijas simptomi
Muskuļu traucējumi, barības vada obstrukcija vai neiroloģiski traucējumi, kas izraisa rīšanas grūtības vai disfāgiju. Ja tālāk aprakstīts, tad, kad rodas disfāgija, cilvēkam būs šādas sūdzības un simptomi:
- Grūtības norīt ēdienu vai dzērienu
- Sāpes rīšanas laikā
- Ēdiens jūtas iestrēdzis kaklā
- Aizrīšanās vai klepus ēšanas un dzeršanas laikā
- Siekalas, kas pastāvīgi izdalās
- Svara zudums ēšanas grūtību dēļ
- Norītais ēdiens nāk atpakaļ ārā
- Kuņģa skābe, kas paceļas līdz rīklei
- Grēmas
- Balss kļūst aizsmakusi
- Ieradumi mainās, piemēram, biežāk sagriežot ēdienu mazākos gabaliņos vai izvairoties no dažiem pārtikas produktiem
Ja disfāgija rodas bērniem, parādās šādas sūdzības un simptomi:
- Ēdiens vai dzēriens bieži nāk ārā no mutes
- Bieža ēdiena vemšana ēšanas laikā
- Nevēlas ēst noteiktus ēdienus
- Apgrūtināta elpošana ēšanas laikā
- Drastisks svara zudums
Kad jāiet pie ārsta
Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja jums vai jūsu bērnam ir apgrūtināta rīšana. Agrīna izmeklēšana un ārstēšana var novērst tādas komplikācijas kā svara zudums, nepietiekams uzturs, dehidratācija, aizrīšanās vai pat pneimonija.
Disfāgijas diagnostika
Vispirms ārsts jautās pacienta simptomus, tostarp to, cik bieži šie simptomi parādās, un pacienta slimības vēsturi. Pēc tam ārsts pārbaudīs ķermeņa masas indeksu (ĶMI/ĶMI), lai noskaidrotu, vai pacientam ir nepietiekams uzturs rīšanas grūtību dēļ.
Pēc tam ārsts lūgs pacientam pēc iespējas ātrāk izdzert noteiktu ūdens daudzumu (ūdens norīšanas tests). Iegūtā laika un norītā ūdens daudzuma pieraksti var palīdzēt ārstam novērtēt pacienta spēju norīt.
Lai noteiktu disfāgijas cēloni, ārsts veiks vairākas papildu pārbaudes, piemēram:
- Endoskopija, lai pārbaudītu augšējo elpceļu stāvokli, proti, deguna līdz rīklei (nazoendoskopija), vai barības vada stāvokli kuņģī (gastroskopija)
- Fluoroskopija, kas ir rentgena izmeklēšana, ko vada īpaša kontrastviela (bārijs), lai reģistrētu muskuļu kustības rīšanas laikā
- Manometrija, lai redzētu, cik labi darbojas barības vads, mērot muskuļu spiedienu šajā orgānā rīšanas laikā
- Skenēšana ar CT skenēšanu, MRI vai PET skenēšanu, lai detalizētāk redzētu barības vada mutes stāvokli
Disfāgijas ārstēšana
Disfāgijas ārstēšanas galvenais mērķis ir uzturēt pacienta uzturu un novērst pārtikas iekļūšanu elpošanas traktā. Papildus cēloņa novēršanai vairākas ārstēšanas metodes, lai uzturētu pietiekamu uzturu disfāgijas slimniekiem, ir:
Diētas modifikācija
Uztura izmaiņas tiek veiktas, pielāgojot ēdiena tekstūru un biezumu atbilstoši pacienta spējai norīt, īpaši pacientiem, kuriem ir apgrūtināta rīšana perorālajā fāzē.
Pacienta uzturu var pielāgot, sākot no šķidriem pārtikas produktiem, piemēram, sulas, pēc tam palielinot biezumu, ja ir uzlabojusies rīšanas spēja, un beidzot ar cietu pārtiku, piemēram, maizi vai rīsiem.
Terapijanorīt
Rīšanas terapiju pacientiem ar disfāgiju vadīs īpašs terapeits. Terapeits iemācīs norīt dziedināšanas periodā, lai pacients joprojām varētu norīt ēdienu. Šī terapija parasti ir paredzēta pacientiem, kuriem mutes dobuma problēmu dēļ ir apgrūtināta rīšana.
Pēc ēšanas
Barošanas caurules parasti tiek ievietotas, lai palīdzētu pacientam apmierināt viņa uztura vajadzības mutes un rīkles atveseļošanās posmā. Barošanas zondes var ne tikai palīdzēt pārtikas nonākt gremošanas traktā, bet arī izmantot medikamentu ievietošanai.
Ir divu veidu barošanas zonde, proti, nazogastriskā zonde (NGT) un perkutānā endoskopiskā gastrostomijas caurule (PEG). NGT caurule tiek ievietota caur degunu un pēc tam kuņģī. Kamēr PEG caurule tiek ievietota tieši kuņģī caur kuņģa ārējo ādu.
Narkotikas
Zāļu ievadīšana pacientiem ar disfāgiju tiks pielāgota disfāgijas cēloņam. Daži zāļu veidi, ko var dot cilvēkiem ar disfāgiju, ir:
- Zāles kuņģa skābes samazināšanai, piemēram, ranitidīns un omeprazols
- Zāles, lai paralizētu stīvus rīkles muskuļus ahalāzijas dēļ, piemēram, botulīna toksīns
- Zāles barības vada apakšējās daļas muskuļu atslābināšanai, piemēram, amlodipīns un nifedipīns
Darbība
Operāciju disfāgijas ārstēšanai parasti veic, ja barības vadā ir novirzes. Ķirurģijas mērķis ir paplašināt sašaurināto barības vadu, lai pārtika varētu viegli iziet. Ir 2 operācijas metodes, ko var veikt, lai paplašinātu barības vadu, proti:
- Paplašināšana, kas ir medicīniska procedūra, lai paplašinātu sašaurinātu barības vada daļu ar balonu vai businatoru
- Stenta uzstādīšana, kas ir metāla caurule, kuru var ievietot barības vadā, lai paplašinātu sašaurināto barības vada kanālu
Dzīvesveida izmaiņas
Lai palīdzētu atvieglot simptomus, kas rodas no disfāgijas, pacienti var mainīt savus ēšanas un dzīves paradumus, piemēram:
- Pārtrauciet dzert alkoholu, smēķēt un dzert kafiju
- Mainot ieradumu ēst mazāk, bet biežāk un sagriezt ēdienu, lai tas būtu mazāks
- Izvairieties no pārtikas produktiem, kas pasliktina simptomus, piemēram, ievārījumu, sviestu, karameļu vai sulu
Disfāgijas komplikācijas
Ja disfāgija netiek pareizi ārstēta, tā var izraisīt tādas komplikācijas kā:
- Nepietiekams uzturs
- Dehidratācija
- Svara zudums nepietiekama uztura un šķidruma uzņemšanas dēļ
- Augšējo elpceļu infekcija
- Pneimonija