Hemorāģiskais insults ir asiņošana, ko izraisa asinsvadu plīsums noteiktos smadzeņu apgabalos. Šis stāvoklis izraisa samazināta asins plūsma šajā zonā. Bez skābekļa piegādes, ko pārvadā ar asinīm, smadzeņu šūnas var ātri nomirt, tādējādi tiek traucēta smadzeņu darbība.
Hemorāģiskais insults ir kritisks stāvoklis. Tas nozīmē, ka pacientiem ar hemorāģisko insultu ir jāsniedz medicīniskā aprūpe pēc iespējas ātrāk. Agrīna ārstēšana var samazināt pastāvīgu smadzeņu bojājumu, invaliditātes un pat nāves iespējamību.
Hemorāģisko insultu iedala divos veidos, proti:
- Intracerebrāla asiņošana, ti, asiņošana smadzeņu artērijas plīsuma dēļ, un šī asiņošana ir visizplatītākais hemorāģiskā insulta veids.
- Subarahnoidālā asiņošana, kas ir asiņošana asinsvados telpā starp smadzenēm un membrānu, kas pārklāj smadzenes (subarahnoidālā telpa)
Hemorāģiskā insulta cēloņi
Hemorāģiskais insults rodas, kad pārsprāgst asinsvads smadzenēs vai ap to. Šis stāvoklis izraisa asiņu ieplūšanu galvaskausa dobumos, nevis smadzeņu audos. Tā rezultātā palielinās spiediens galvas iekšpusē un tiek bojāti smadzeņu audi.
Ir vairāki asinsvadu plīsuma cēloņi, proti:
- Smaga galvas trauma
- Augsts asinsspiediens (hipertensija)
- Smadzeņu aneirisma, t.i., asinsspiediena vai iedzimtu defektu dēļ vāju smadzeņu asinsvadu sieniņu izspiedums
- Smadzeņu artēriju vēnu malformācija, kas ir iedzimts traucējums, kurā smadzeņu artērijas un vēnas ir savienotas bez kapilāriem
- Asins slimības, kas palielina asiņošanas risku, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija un hemofilija
- Smadzeņu audzēji, gan ļaundabīgi, gan labdabīgi, kas ietekmē smadzeņu asinsvadus
Hemorāģiskā insulta riska faktori
Hemorāģisks insults var rasties jebkurā vecuma grupā, taču risks saslimt ar šo stāvokli palielinās līdz ar vecumu. Hemorāģiski insulti ir arī biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm.
Turklāt ir arī citi riska faktori, kas var izraisīt hemorāģisko insultu, piemēram:
- Smēķēšanas ieradums
- Pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana
- Antikoagulantu vai asinis šķidrinošu zāļu, piemēram, varfarīna, lietošana
- Nelegālu narkotiku vai narkotiku lietošana
- Neveselīgs uzturs
- Stāvokļi, kas izraisa augstu asinsspiedienu, piemēram, hroniska nieru mazspēja un eklampsija
- Pārmērīgs miega laiks vai miega traucējumi, piemēram, miega apnoja
- Ģenētiski apstākļi, kuru dēļ asinsvadu sieniņas kļūst vājas un viegli plīst, piemēram, Ēlera-Danlosa sindroms
Hemorāģiskā insulta simptomi
Hemorāģiskā insulta simptomi parasti rodas, ja cietušais veic fiziskas aktivitātes ar augstu intensitāti. Tas ir cieši saistīts ar visizplatītāko insultu izraisošo faktoru, proti, augstu asinsspiedienu.
Hemorāģiskā insulta simptomi var atšķirties atkarībā no skarto audu daudzuma, atrašanās vietas un asiņošanas smaguma pakāpes. Šeit ir paskaidrojums:
Intracerebrāls hemorāģisks insults
Intracerebrāls hemorāģisks insults parasti rodas pēkšņi. Intracerebrālās asiņošanas simptomi ir:
- Nepanesamas galvassāpes
- Slikta dūša un vemšana
- Samaņas zudums
- Vājums vai paralīze vienā ķermeņa pusē
- Nejutīgums vienā ķermeņa pusē
- Grūtības izrunāt vārdus (pelo), izrunātie vārdi nav svarīgi vai nespēj runāt vispār
- Nevar saprast citu vārdus un izskatās apmulsis
- Krampji
Subarahnoidāls hemorāģisks insults
Subarahnoidālais hemorāģiskais insults izraisa agrīnus redzes dubultošanās simptomus, sāpes acī un galvassāpes vai reiboni. Šie agrīnie simptomi var parādīties dažas minūtes vai nedēļas pirms asinsvada pārsprāgšanas.
Pēc asinsvada pārrāvuma daži simptomi, kas var parādīties, ir:
- Ļoti stipras galvassāpes, kuras var raksturot kā vissmagākās galvassāpes, kas jebkad pieredzētas manā dzīvē
- Slikta dūša un vemšana
- Stīvums pakauša daļā
- Neskaidra redze vai apžilbināšanas sajūta
- Reibonis griežas vai kā peldošs
- Pavirša runa un vājums vienā ķermeņa pusē
- Straujš samaņas zudums
- Krampji
Kad jāiet pie ārsta
Asiņošana hemorāģiskā insulta gadījumā var notikt ātri. Dažu stundu vai minūšu laikā smadzeņu šūnu bojājumi no hemorāģiskā insulta var progresēt līdz neatgriezeniskiem bojājumiem.
Tāpēc hemorāģiskais insults jāārstē ātri. Ja jums ir aizdomas, ka kādam ir insulta pazīmes, varat veikt FAST testu šādi:
- F (sejas pilēšana vai nokarena seja), t.i., redzot, vai persona var smaidīt, un redzot, vai viņa mute vai acis nokrīt.
- A (roku vājums vai vāja roka), t.i., pārbaudot, vai persona var pacelt abas rokas
- S (runas problēmas vai runas traucējumi), tas ir, noskaidrojot, vai persona var runāt skaidri un saprot, ko jūs sakāt
- T (laiks zvanīt 119 vai kad zvanīt 119), t.i., izsaucot ātro palīdzību, ja persona uzrāda visu iepriekš minēto
Pēc iespējas ātrāka izsaukšana 119 (ātrā palīdzība) ir vispiemērotākā rīcība, lai palīdzētu cilvēkiem ar hemorāģisko insultu. Tādā veidā pacients var nekavējoties saņemt palīdzību no medicīnas personāla un ārstiem.
Hemorāģiskā insulta diagnostika
Ārsti var diagnosticēt kādu, kas cieš no hemorāģiskā insulta, veicot simptomu analīzi, fizisko izmeklēšanu un neiroloģisko izmeklēšanu, kā arī papildu izmeklējumus. Veicamie papildu izmeklējumi ietver:
- CT skenēšana vai MRI, lai noteiktu asiņošanas vietu, audu bojājumu smadzenēs un noskaidrotu, vai smadzeņu audos nav citu anomāliju, piemēram, audzēju.
- Smadzeņu angiogrāfija, kas ir izmeklēšana, izmantojot rentgena starus, lai atrastu plīsušos asinsvadus un noteiktu asinsvadu deformācijas
- Pilnīga asins aina, lai pārbaudītu, cik ātri var veidoties asins recekļi
- Lumbālpunkcija, lai noteiktu, vai cerebrospinālais šķidrums ir sajaukts ar asinīm (pozitīva subarahnoidāla hemorāģiskā insulta pazīme)
Hemorāģiskā insulta ārstēšana
Pacienti ar hemorāģisko insultu tiks ārstēti intensīvās terapijas nodaļā, lai viņu stāvokli varētu rūpīgi uzraudzīt. Ārstēšana parasti ir vērsta uz asiņošanas kontroli un komplikāciju novēršanu.
Ārkārtas apstākļi
Sākotnējās stadijās ārsti rīkosies ātri, lai glābtu pacientu. Ārsti var veikt šādas darbības:
- Zāļu ievadīšana, lai veicinātu asins recēšanu, piemēram, K vitamīna ievadīšana, trombocītu asins pārliešana vai asins recēšanas faktori, ja ir zināms, ka pacients lieto asins šķidrinātājus.
- Lēnām pazeminot asinsspiedienu ar zālēm
- Spiediena samazināšana galvā, piemēram, infūzijas veidā ievadot diurētiskos līdzekļus vai kortikosteroīdus
- Piešķiriet pretkrampju līdzekļus (pretkrampju līdzekļus), lai ārstētu vai novērstu krampjus
Hemorāģiskā insulta gadījumos ar ļoti smagu asiņošanu ir nepieciešama operācija, lai noņemtu smadzenēs iesprostoto asiņu baseinu un samazinātu spiedienu galvā. Operācijas mērķis ir arī apturēt asiņošanu.
Darbības, kuras var veikt, ir:
- Neiroķirurģiskā apgriešana, proti, saspiežot plīsušo aneirismu, lai novērstu atkārtotu asiņošanu.
- Endovaskulāra spirāle, proti, bloķējot asinsvadus, lai bloķētu asins plūsmu uz aneirismas zonu, un asins recēšanu, lai apturētu asiņošanu.
Uzraudzības un atveseļošanās periods
Pacientiem ar hemorāģisko insultu, kuriem asiņošana nav pārāk liela, un pacientiem, kuriem veikta operācija, tiks veikts uzraudzības un atveseļošanās periods.
Medicīnas darbinieki rūpīgi uzraudzīs pacientu vismaz 1 dienu. Atveseļošanās periodā pēc vajadzības var turpināt lietot tādas zāles kā asinsspiedienu pazeminoši līdzekļi, pretkrampju līdzekļi vai K vitamīns, lai pacienta stāvoklis būtu stabils.
Galvassāpju mazināšanai pacientiem var dot arī pretsāpju līdzekļus. Tomēr nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) nav ieteicami pacientiem ar hemorāģisko insultu, jo tie var pasliktināt asiņošanu.
Var ievadīt arī caurejas līdzekļus, lai novērstu pacienta pārāk lielu sasprindzinājumu zarnu kustības laikā, kas var palielināt spiedienu galvas iekšpusē.
Pēc pacienta samaņas atgriešanās rehabilitācijas terapiju var veikt pēc iespējas ātrāk. Pēcinsulta terapija, ko var veikt, ietver fizioterapiju, darba terapiju vai sarunu terapiju. Šīs terapijas ne tikai tiek veiktas slimnīcā, bet arī jāturpina pat pēc pacienta atgriešanās mājās.
Hemorāģiskā insulta komplikācijas
Pacientiem ar hemorāģisko insultu pastāv nopietnu komplikāciju risks. Šīs komplikācijas var rasties dažu dienu vai nedēļu laikā pēc insulta. Dažas no bieži sastopamajām komplikācijām ir:
- Hidrocefālija, kas ir šķidruma uzkrāšanās smadzenēs, kas var palielināt spiedienu galvas iekšpusē un bojāt smadzeņu audus
- Vasospasms, kas ir asinsvadu sašaurināšanās, kas var samazināt asins plūsmu, kas nogādā skābekli uz smadzenēm
- Hemorāģiskais insults ir atgriezies
- Krampji
Traucējumi smadzeņu bojājumu dēļ pacientiem var būt apgrūtināti arī ilgu laiku, pat visu mūžu. Traucējumi, kas var rasties, ietver:
- Nespēja kustināt ķermeņa daļas (paralīze)
- Nejutīgums vai vājums jebkurā ķermeņa daļā
- Ilgstoša galvassāpes
- Redzes traucējumi
- Grūtības runāt vai saprast runātos vai rakstītos vārdus
- Domāšanas un atcerēšanās traucējumi
- Grūtības norīt, ēst vai dzert
- Personības izmaiņas vai emocionāli traucējumi
Iepriekš minētie traucējumi var būtiski ietekmēt slimnieku un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti. Turklāt traucējumi var izraisīt arī citas komplikācijas, piemēram:
- Dziļo vēnu tromboze, jo ilgstoši nevar kustēties
- Nepietiekams uzturs, ko izraisa grūtības norīt pārtiku
- Aspirācijas pneimonija, ko izraisa aizrīšanās, mēģinot ēst
- Trauksme un depresija, kas var attīstīties emocionālu traucējumu rezultātā
Tomēr ne visi hemorāģiskā insulta pacienti visu mūžu piedzīvo iepriekš minētos traucējumus. Šis stāvoklis var uzlaboties, regulāri veicot pārbaudes pie ārsta un veicot rehabilitācijas terapiju pēc insulta.
Hemorāģiskā insulta profilakse
Hemorāģisko insultu var novērst, izvairoties no faktoriem, kas var izraisīt šo stāvokli. Dažas lietas, ko var izdarīt, ir:
- Augsta asinsspiediena (hipertensijas) kontrole, ārsta izrakstīto medikamentu lietošana un ieteicama veselīga dzīvesveida ievērošana.
- Regulējiet savu uzturu un ievērojiet veselīgu uzturu, ēdot pārtiku, kas satur mazāk sliktā holesterīna un piesātināto tauku.
- Ēdiet pārtiku, kas ir bagāta ar šķiedrvielām, vitamīniem un minerālvielām, piemēram, augļus un dārzeņus.
- Saglabājiet ideālu ķermeņa svaru.
- Vingrojiet regulāri.
- Regulāri pārbaudiet, lai nodrošinātu normālu asinsspiedienu.
- Izvairieties no lietām, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos, piemēram, smēķēšanu un alkoholisko dzērienu lietošanu.
Hemorāģisko insultu cēlonis var būt arī galvas traumas. Tāpēc esiet piesardzīgs, veicot darbības mājā vai ārpus tās. Piemēram, vienmēr nēsājiet ķiveri un ievērojiet ceļu satiksmes noteikumus, braucot ar motociklu. Ja braucat ar automašīnu, piesprādzējieties ar drošības jostu un esiet piesardzīgs, braucot.
Attiecībā uz hemorāģiskā insulta risku varfarīna lietotājiem vienmēr ievērojiet ārsta noteiktos noteikumus un devas, lai samazinātu asiņošanas risku smadzeņu asinsvados.