Anālā fistula ir kanāla veidošanās starp resnās zarnas galu un ādu ap tūpļa vai taisnās zarnas. Šo stāvokli izraisa infekcija, kas ādas zonā ap anālo atveri attīstās par strutas pilnu kamolu (abscesu).
Abscesi pie tūpļa var turpināt augt, ja tie netiek ārstēti. Laika gaitā abscesā esošā strutas mēģinās atrast ceļu ārā no ķermeņa un zem ādas veidos kanālu uz tūpļa atveri. Šo stāvokli sauc par anālo fistulu.
Anālā fistula var izraisīt sāpes un pietūkumu ap anālo atveri, kā arī nepatīkami smakojošu strutas izdalīšanos zarnu kustības laikā. Šis stāvoklis ir biežāk sastopams vīriešiem un parasti pirmo reizi parādās aptuveni 40 gadu vecumā.
Anālās fistulas cēloņi
Lielākā daļa anālo fistulu sākas ar anālo abscesu, kas nav atrisināts vai pilnībā nedziedē. Laika gaitā strutas uzkrāšanās anālajā abscesā nospiedīs zonu ap to un meklēs izeju. Tā rezultātā no abscesa uz tūpļa vai taisnās zarnas veidojas kanāls, ko sauc par anālo fistulu.
Ir vairāki apstākļi, kas var palielināt anālās fistulas risku, proti:
- Krona slimība
- Divertikulīts
- Anālā plaisa
- Seksuāli transmisīvās slimības, tostarp limfogranuloma venereum (LGV)
- Resnās zarnas karcinoma vai ļaundabīgs audzējs
- Sēnīšu infekcijas, piemēram, aktinomikoze
- Bakteriālas infekcijas, piemēram, tuberkuloze
- Cukura diabēts
- Traumas tūpļa
- Staru terapija
- Operācijas komplikācijas zonā ap tūpļa
Anālās fistulas simptomi
Šeit ir vairāki simptomi, kas var parādīties anālās fistulas dēļ:
- Sāpes anālajā zonā, kas pastiprinās sēžot, kustoties, izkārnoties vai klepojot
- Ādas kairinājums ap tūpļa atveri, piemēram, pietūkums, ādas krāsas izmaiņas līdz apsārtumam un nieze
- Asiņošana defekācijas laikā
- Smakojošu strutas izvadīšana no ādas anālās atveres tuvumā
- Drudzis, drebuļi un noguruma sajūta
- Grūtības kontrolēt fekāliju pāreju
Kad jāiet pie ārsta
Nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja novērojat kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, īpaši, ja jums iepriekš ir bijusi anālā fistula, jo šis stāvoklis var atkārtoties. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk ārstēt stāvokli un novērst komplikācijas.
Cilvēkiem, kuriem ir anālais abscess, seksuāli transmisīvās slimības un Krona slimība, ir lielāka iespēja attīstīt anālo fistulu. Tādēļ, ja Jums rodas šīs slimības vai stāvokļi, konsultējieties ar savu ārstu, lai uzraudzītu savu stāvokli un veiktu pasākumus, lai novērstu anālo fistulu rašanos.
Anālās fistulas diagnostika
Lai diagnosticētu anālo fistulu, ārsts jautās par novērotajiem simptomiem un pacienta slimības vēsturi. Pēc tam ārsts veiks tūpļa un tās apkārtnes fizisku pārbaudi.
Ārsts pārbaudīs kairinājuma pazīmes tūpļa atverē un apkārtnē, pārbaudīs, vai pie anālās atveres nav mazs caurums, no kura nospiežot izplūst strutas, un veiks digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu, lai apstiprinātu anālo fistulu.
Dažas fistulas var noteikt tikai ar fizisko izmeklēšanu, bet citas neuzrāda pazīmes uz ādas virsmas, un tām ir nepieciešama papildu pārbaude.
Tālāk ir norādīti daži no izmeklēšanas veidiem, kas nepieciešami anālās fistulas diagnozes apstiprināšanai:
- Proktoskopija, kas ir pārbaude ar īpašu instrumentu ar gaismu galā, lai redzētu stāvokli tūpļa iekšpusē
- Fistulas zonde, proti, pārbaude ar speciāliem instrumentiem un krāsvielām, lai noteiktu fistulas trakta un abscesa atrašanās vietu
- Anoskopija, kas ir pārbaude ar īpašu instrumentu anālā spoguļa veidā, lai redzētu stāvokli anālā kanālā
- Kolonoskopija, kas ir izmeklēšana ar kameras caurulīti, kas ievietota caur anālo atveri, lai noskaidrotu resnās zarnas stāvokli un anālās fistulas cēloni
Anālās fistulas ārstēšana
Anālās fistulas ārstēšanas mērķis ir noņemt strutas un likvidēt fistulu, vienlaikus aizsargājot anālā sfinktera muskuli (muskuli, kas kontrolē tūpļa atvēršanos un aizvēršanos).
Anālās fistulas ārstēšana tiks veikta ar operāciju. Vairāki operāciju veidi anālo fistulu ārstēšanai ir:
1. Fistulotomija
Šo ķirurģisko soli izvēlas, ja anālās fistulas atrašanās vieta nav vai ir tikai nedaudz saistīta ar sfinktera muskuļu. Fistutomiju veic, atverot anālās fistulas trakta ādu un muskuļus, notīrot zonu un atstājot to atvērtu, lai dabiskā dzīšana notiktu no iekšpuses.
2. Fistulas bloķēšana
Šo procedūru veic pēc strutas iztukšošanas. Šajā procedūrā fistulas trakts tiks aizsprostots ar īpašu materiālu, ko ķermenis spēj absorbēt, līdz beidzot fistula tiek aizvērta.
3. Seton instalācija
Šajā procedūrā caur fistulas atveri tiek izvilkts pavedienam līdzīgs materiāls (setons), veidojot mezglu, tādējādi paplašinot fistulas traktu un izvadot strutas no abscesa.
Vītnes sasprindzinājuma līmeni ārsts pielāgos, lai fistulas kanālu aizvērtu atveseļošanās periodā. Kad kanāls ir aizvērts, pavediens tiks noņemts. Parasti seton vītne tiek uzstādīta 6 nedēļas.
4. Tīkla instalēšana (paaugstināšanas atloka procedūra)
Šo procedūru var izvēlēties, ja fistula iet caur sfinktera muskuli. Šajā procedūrā fistulas trakts tiks izgriezts, iztīrīts un pēc tam aizlīmēts ar audiem, kas ņemti no taisnās zarnas, jo tas ir līdzīgs sfinkteram.
Taisnā zarna ir resnās zarnas pēdējā daļa, kas kalpo kā pagaidu fekāliju uzglabāšanas vieta, pirms tās tiek izvadītas caur anālo atveri.
5. Fistulas trakta saistīšana jeb LIFT procedūra
LIFT procedūra (starpsfinkteriskās fistulas trakta nosiešana) var izvēlēties, ja fistula iet caur sfinktera muskuli. Šī procedūra ietver griezumu pār fistulu, noņem iekaisušo centru un pēc tam sasien un sašuj galus, lai kanāls būtu aizvērts.
Pēc operācijas ārsti parasti izraksta pretsāpju zāles un antibiotikas, lai mazinātu sāpes un novērstu pēcoperācijas infekciju. Turklāt pacientam var būt nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu, lai pārliecinātos, ka anālā fistula ir pilnībā sadzijusi.
Pēcoperācijas aprūpe
Lai paātrinātu dzīšanas procesu, ārsts ieteiks pacientam pašam ārstēt pēcoperācijas brūci. Ieteicamās ārstēšanas metodes ietver:
- Mērcēt siltā ūdenī 3-4 reizes dienā
- Spilventiņu nēsāšana tūpļa zonā brūču dzīšanas laikā
- Palieliniet šķiedrvielām bagātu pārtiku un dzeriet ūdeni, lai novērstu aizcietējumus
- Ja nepieciešams, lietojiet caurejas līdzekļus, lai mīkstinātu izkārnījumus
Pacients var atgriezties pie parastajām aktivitātēm pēc tam, kad ārsts ir paziņojis, ka viņš ir izārstēts.
Anālās fistulas komplikācijas
Dažas komplikācijas, kas var rasties anālās fistulas vai operācijas dēļ, ir:
- Fekāliju nesaturēšana
- Anālās fistulas atkārtošanās
- Anālā stenoze (tūpļa sašaurināšanās)
Anālās fistulas profilakse
Ir vairāki veidi, ko var darīt, lai samazinātu anālās fistulas veidošanās risku, proti:
- Uzturiet dzimumorgānu, tūpļa un apkārtējās zonas tīrību
- Seksa laikā nemainiet partnerus
- Ieviesiet veselīgu un sabalansētu uzturu un dzeriet pietiekamu daudzumu ūdens
- Regulāri lietojiet zāles un konsultējieties ar ārstu, ja ciešat no slimībām, kas var palielināt anālās fistulas risku