Antikoagulanti ir zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos. Šīs zāles darbojas, kavējot asins recēšanas procesā iesaistītā proteīna darbību.
Antikoagulantus bieži sauc par asins retināšanas līdzekļiem, taču šis apzīmējums ir neprecīzs. Antikoagulanti neatšķaida asinis, bet palielina laiku, kas nepieciešams asins recēšanai.
Asins recēšanas procesam ir liela nozīme asiņošanas apturēšanā, ja rodas traumas. Tomēr asinis, kas sarecē un sarecē smadzenēs, sirdī vai plaušās, patiesībā ir bīstamas, jo var bloķēt vai apturēt asins plūsmu šajos orgānos.
Antikoagulantus lieto, lai ārstētu un novērstu asinsvadu bloķēšanu, piemēram, šādos apstākļos:
- priekškambaru fibrilācija
- Sirdstrieka
- Iedzimta sirds slimība
- insultu un pārejoša išēmiska lēkme (TIA)
- Dziļo vēnu tromboze (DVT)
- Plaušu embolija
Papildus vairākām iepriekš minētajām slimībām antikoagulantus lieto arī pacientiem, kuriem ir asins recekļu veidošanās risks šādu stāvokļu dēļ:
- Nesen veikta ceļa vai gūžas locītavas protezēšanas operācija
- Veikt sirds vārstuļu nomaiņas operāciju
- Cieš no trombofilijas un antifosfolipīdu sindroma
- Iepriekšēja asins recekļu anamnēze
Antikoagulantu veidi
Antikoagulantus iedala četrās grupās. Šī iedalījuma pamatā ir tā funkcija, inhibējot proteīnu darbību, kas spēlē lomu asins recēšanas procesā. Četras grupas ir:
- Varfarīns, kas ir kumarīna antikoagulantu veids, kas darbojas, bloķējot K vitamīna darbību asinīs
- Xa faktora inhibitori, kas ir antikoagulantu zāļu veids, kas darbojas, kavējot Xa faktora darbību
- Trombīna inhibitori ir antikoagulantu klase, kas novērš trombīna aktivāciju
- Heparīns, kas ir antikoagulantu veids, kam ir nozīme trombīna un Xa faktora inhibēšanā
Piesardzības pasākumi pirms antikoagulantu lietošanas:
- Nelietojiet antikoagulantus, ja Jums ir smadzeņu aneirisma, endokardīts, perikardīts, aortas dissekcija, perikarda izsvīdums vai ja Jums ir augsts insulta risks.
- Antikoagulantu terapijas laikā nelietojiet alkoholiskos dzērienus, jo tas var palielināt asiņošanas risku.
- Lietojot antikoagulantus, ieteicams regulāri veikt asins analīzes. Asins analīžu mērķis ir pielāgot devu un nodrošināt antikoagulantu lietošanas efektivitāti un drošību.
- Vispirms konsultējieties ar savu ārstu, ja Jums ir nepieciešami antikoagulanti grūtniecības vai zīdīšanas laikā. Ārsts izrakstīs atbilstošu antikoagulantu veidu.
- Pirms antikoagulantu lietošanas pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir nieru slimība, aknu slimība, asinsreces traucējumi, augsts asinsspiediens, sirds mazspēja vai līdzsvara traucējumi.
- Pastāstiet savam ārstam, ja lietojat antikoagulantus pirms operācijas vai citām diagnostikas un ārstēšanas procedūrām. Ārstēšana ar antikoagulantiem kādu laiku var tikt pārtraukta.
- Pirms antikoagulantu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu par pārtikas produktiem, dzērieniem, zālēm vai uztura bagātinātājiem, kas var ietekmēt antikoagulantu darbību.
- Pārrunājiet ar pediatru par antikoagulantu lietošanu bērniem, lai viņiem varētu ievadīt pareizo zāļu veidu un devu.
Antikoagulantu blakusparādības un briesmas
Asiņošana ir visticamākā blakusparādība, lietojot antikoagulantus. Dažas sūdzības, kas var liecināt par asiņošanu, ir:
- Deguna asiņošana, kas bieži atkārtojas un apstājas uz ilgu laiku
- Viegli zilumi
- Smaganu asiņošana
- Melns izkārnījumos
- Asins vemšana vai asiņu klepus
- Pārmērīgas menstruācijas sievietēm
- Stipras muguras sāpes, kas parādās pēkšņi
- Urīnā un izkārnījumos ir asinis
Citas blakusparādības, kas var rasties, lietojot antikoagulantus, ir atkarīgas no izmantotā antikoagulanta veida, tostarp:
- Slikta dūša
- Ādas nieze
- Apetītes zudums
- Caureja vai aizcietējums
- Matu izkrišana
- Galvassāpes
- Dedzinoša sajūta krūtīs (grēmas)
- Ādas un acu baltumu dzeltēšana (dzelte)
- Sāpes un kairinājums injekcijas vietā
- Grūti elpot
- Sāpes krūtīs
Antikoagulantu veids, preču zīme un devas
Antikoagulanta deva ir atkarīga no zāļu veida un formas, kā arī no pacienta vecuma un stāvokļa.
varfarīns
Devas forma: tablete
Preču zīmes: Warfarin, Simarc, Rheoxen, Notisil
- Stāvoklis: ārstēšana un profilakse dziļo vēnu tromboze (DVT)
Pieaugušie: sākuma deva ir 5-10 mg vienu reizi dienā. Uzturošā deva 3–9 mg dienā.
Fondafarinukss
Fondafarinuksa zāļu forma: subkutāna injekcija (zem ādas/SC)
Preču zīme: Arixtra
- Stāvoklis: ārējo vēnu tromboze
Pieaugušajiem: 2,5 mg vienu reizi dienā 30-45 dienas.
- Stāvoklis: dziļo vēnu tromboze (DVT)
Pieaugušie: 5-10 mg vienu reizi dienā 5-9 dienas. Deva tiek pielāgota atkarībā no ķermeņa svara.
- Stāvoklis: DVT komplikāciju profilakse vēdera dobuma un ortopēdiskajā ķirurģijā
Pieaugušajiem: 2,5 mg vienu reizi dienā, jāsāk 6–8 stundas pēc operācijas. Injekcijas var turpināt līdz 5–32 dienām.
Rivaroksabāns
Rivaroksabāna zāļu forma: tabletes
Preču zīme: Xarelto
- Stāvoklis: DVT un plaušu embolijas ārstēšana
Pieaugušajiem: sākuma deva 15 mg, 2 reizes dienā, 3 nedēļas. Uzturošā deva slimības ārstēšanai un recidīvu profilaksei ir 20 mg vienu reizi dienā.
- Stāvoklis: DVT komplikāciju novēršana operācijas dēļ
Pieaugušajiem: 10 mg vienu reizi dienā, jāsāk 6–10 stundas pēc operācijas. Ārstēšana tiek turpināta 2–5 nedēļas pēc gūžas un ceļa locītavas protezēšanas operācijas.
- Stāvoklis: sirds un asinsvadu slimību profilakse
Pieaugušie: 2,5 mg 2 reizes dienā.
Apiksabāns
Apiksabāna zāļu forma: tabletes
Preču zīme: Eliquis
- Stāvoklis: DVT un plaušu embolijas ārstēšana
Pieaugušajiem: sākuma deva 10 mg, 2 reizes dienā, 7 dienas; pēc tam 5 mg 2 reizes dienā. Pēc ārstēšanas vismaz 6 mēnešus lietojiet apiksabānu 2,5 mg 2 reizes dienā, lai novērstu recidīvu.
- Stāvoklis: DVT komplikāciju novēršana operācijas dēļ
Pieaugušajiem: 2,5 mg, 2 reizes dienā, sākot 12–24 stundas pēc operācijas. Ārstēšana tiek turpināta 10–38 dienas pēc operācijas.
- Stāvoklis: insulta un embolijas profilakse sirds ritma traucējumu dēļ
Pieaugušie: 5 mg 2 reizes dienā
Heparīns
Devas formas: subkutānas (zem ādas/SC) un intravenozas (intravenozas/IV) injekcijas
Preču zīmes: Hepagusan, Heparinol, Hico, Inviclot, Oparin, Thromboflash, Thrombogel, Thrombophob, Thromecon
- Stāvoklis: DVT komplikāciju novēršana operācijas dēļ
Pieaugušajiem: 5000 vienības (V) ar CS, ievadot 2 stundas pirms operācijas, pēc tam ik pēc 8–12 stundām, 7 dienas vai līdz pacients ir nekustīgs.
- Stāvokļi: perifēro artēriju embolija, plaušu embolija, stenokardija, DVT
Pieaugušajiem: 75–80 V/kg vai 5000–10 000 V, kam seko 18 V/kg jeb 1000–2000 V stundā intravenozas infūzijas veidā.
Bērni: 50 V/kg, kam seko 15-25 V/kg stundā.
- Stāvoklis: DVT
Pieaugušajiem: 15 000–20 000 U SC ik pēc 12 stundām vai 8 000–10 000 U ik pēc 8 stundām.
Bērniem: 250 V/kgBW, 2 reizes dienā
Enoksaparīns
Enoksaparīna zāļu formas: subkutānas (zem ādas/SC) un intravenozas (intravenozas/IV) injekcijas
Preču zīme: Lovenox
- Stāvoklis: STEMI sirdslēkme (Miokarda infarkts ar ST līmeņa pacēlumu)
Pieaugušajiem: 30 mg IV un 1 mg/kg subkutānas injekcijas veidā. Pēc tam turpināja ar 1 mg/kg ķermeņa masas devu subkutānai 8 dienas vai līdz hospitalizācija ir pabeigta. Sākotnējās divas SC injekcijas nedrīkst pārsniegt 100 mg.
Pacientiem, kuriem tiek ievietots sirds gredzens, deva tiks palielināta par 300 µg/kg ķermeņa masas IV, ja pēdējā subkutānas injekcija ir bijusi vairāk nekā 8 stundas.
Gados vecāki cilvēki 75 gadus veci: 750 mikrogrami/kg ik pēc 12 stundām. Pirmajās 2 injekcijās maksimālā deva ir 75 mg.
- Stāvoklis: nestabils stenokardija
Pieaugušajiem: 1 mg/kg subkutānas injekcijas veidā ik pēc 12 stundām 2–8 dienas.
- Stāvoklis: DVT profilakse operācijas laikā
Pieaugušajiem: 20–40 mg vienu reizi dienā 7–10 dienas. Pirmo devu ievada 2–10 stundas pirms operācijas. Pacientiem, kuriem tiek veikta gūžas locītavas protezēšanas operācija, ārstēšanu turpina ar 40 mg devu vienu reizi dienā līdz 3 nedēļām pēc operācijas.
Bērni: 500–750 mikrogrami/kg subkutānas injekcijas veidā ik pēc 12 stundām.
- Stāvoklis: DVT ārstēšana ar pengobatānu
Pieaugušajiem: 1 mg/kg SC, ik pēc 12 stundām; vai 1,5 mg/kg vienu reizi dienā līdz 5 dienām.
Bērni: 1–1,5 mg/kg, subkutānas injekcijas veidā, ik pēc 12 stundām.
- Stāvoklis: asins recekļu veidošanās novēršana dialīzes laikā
Pieaugušie: 1 mg/kg ķermeņa svara injicē caur arteriālo caurulīti, kas ved uz iekārtu dialīzes procedūras sākumā.
Nadroparīns
Devas formas: injekcijas subkutāni (zem ādas/SC) un intravenozi (caur vēnu/IV).
Preču zīme: Fraxiparine
- Stāvoklis: sirdslēkme/nestabila stenokardija
Pieaugušie: 86 vienības/kg SC, 2 reizes dienā, 6 dienas. Pirmo devu var ievadīt IV.
- Stāvoklis: DVT komplikāciju novēršana operācijas dēļ
Pieaugušajiem: mērena riska pacientiem 2850 vienības ar CS vienu reizi dienā, 7 dienas vai līdz brīdim, kad pacients ir nekustīgs. Pirmā injekcija tiek veikta 2–4 stundas pirms operācijas.
Augsta riska pacientiem 38–57 vienības/kg vienu reizi dienā, ievadot 12 stundas pirms operācijas, 12 stundas pēc operācijas un turpinot līdz 10 dienām.
- Stāvoklis: DVT ārstēšana ar pengobatānu
Pieaugušie: 85 vienības/kg SC, 2 reizes dienā; vai 171 vienība/kg, vienu reizi dienā.
- Stāvoklis: asins recekļu veidošanās novēršana dialīzes laikā
Pieaugušajiem: 2850 U (ĶM < 50 kg), 3800 U (50–69 kg) vai 5700 U (70 kg ķermeņa masas) injicēts caur arteriālo cauruli, kas nonāk aparātā, uzsākot dialīzi.
Parnaparīns
Parnaparīna zāļu forma ir subkutāna (zemādas/SC) injekcija.
Preču zīme: Fluxum
- Stāvoklis: DVT komplikāciju novēršana operācijas dēļ
Pieaugušie: 3200–4250 vienības (V), ievadot 12–2 stundas pirms operācijas līdz 7–10 dienām pēc operācijas.
- Stāvoklis: DVT ārstēšana ar pengobatānu
6400 U, 7–10 dienas.
Dabigatrāns
Tabletes zāļu forma
Preču zīme: Pradaxa
- Stāvoklis: DVT profilakse pēc operācijas
Pieaugušie: sākotnējā deva 110 mg, ko ievada 1–4 stundas pēc operācijas, pēc tam 220 mg vienu reizi dienā, nākamajā dienā līdz 10–35 dienām.
Gados vecāki cilvēki 75 gadus veci: sākotnējā deva 75 mg, ko ievada 1–4 stundas pēc operācijas, pēc tam 150 mg vienu reizi dienā nākamajā dienā 10–35 dienas.
- Stāvoklis: insulta un citu embolisku slimību profilakse sirds ritma traucējumu dēļ.
Pieaugušie: 150 mg 2 reizes dienā.
Gados vecāki cilvēki no 75 līdz 80 gadiem: 110-150 mg 2 reizes dienā.
Lai iegūtu sīkāku skaidrojumu par katru iepriekš minēto antikoagulantu veidu, lūdzu, apmeklējiet A–Z zāļu lapu.