Narkolepsija - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Narkolepsija ir nervu sistēmas traucējumi, kas izraisīt pārmērīgu miegainību dienas laikā un aizmidzis pēkšņi nezinot laiku un vietu. Tas var ne tikai traucēt ikdienas aktivitātēm, bet arī kaitēt pacientam.

Narkolepsiju var pavadīt citi simptomi, tostarp: miega paralīze, halucinācijas un katapleksija, kas ir sejas, kakla un ceļgalu muskuļu vājums vai kontroles zudums.

Narkolepsiju, ko pavada katapleksija, sauc par 1. tipa narkolepsiju, savukārt to, kas nav saistīta ar katapleksiju, sauc par 2. tipa narkolepsiju.   

Narkolepsijas cēloņi

Precīzs narkolepsijas cēlonis nav zināms. Tomēr lielākajai daļai cilvēku ar narkolepsiju ir zems hipokretīna līmenis. Hipokretīns ir ķīmiska viela smadzenēs, kas kontrolē miegu. Tiek uzskatīts, ka hipokretīna līmeņa pazemināšanās cēlonis ir autoimūna slimība.

Tiek uzskatīts, ka narkolepsiju izraisa arī slimības, kas bojā hipokretīnu ražojošās smadzeņu daļas, piemēram:

• Smadzeņu audzējs
• Galvas trauma
• Encefalīts
• Multiplā skleroze

Papildus iepriekš minētajām slimībām ir vairāki faktori, kas var palielināt narkolepsijas risku vai izraisīt autoimūno slimību izraisītu narkolepsiju, proti:

• 10-30 gadus vecs
• Hormonālas izmaiņas, īpaši pubertātes vai menopauzes laikā
• Stress
• Pēkšņas miega modeļu izmaiņas
• Infekcijas, piemēram, streptokoku bakteriāla infekcija vai cūku gripas infekcija
• Iedzimti ģenētiski traucējumi

Narkolepsijas simptomi

Narkolepsijas simptomi var parādīties dažu nedēļu laikā vai attīstīties lēnām gadu gaitā. Šie ir visizplatītākie narkolepsijas simptomi:

• Pārmērīga miegainība dienas laikā

  Cilvēki ar narkolepsiju vienmēr ir miegaini dienas laikā, viņiem ir grūtības palikt nomodā un viņiem ir grūtības koncentrēties.

• Miega uzbrukums

  Miega lēkmes, kuru dēļ narkolepsijas slimnieki pēkšņi aizmig jebkur un jebkurā laikā. Ja narkolepsija netiek kontrolēta, miega lēkmes var rasties vairākas reizes dienā.

• Katapleksija

  Katapleksiju vai pēkšņu muskuļu vājumu raksturo ekstremitāšu ļenganums, redzes dubultošanās, noslīdējusi galva un apakšžoklis, kā arī neskaidra runa. Šis stāvoklis var ilgt no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm, un to parasti izraisa noteiktas emocijas, piemēram, pārsteigums, dusmas, prieks vai smiekli. Parasti katapleksijas lēkmes pacientiem rodas 1-2 reizes gadā.

• Pārklājas vai miega paralīze

  Šis stāvoklis rodas, ja pacients nevar kustēties vai runāt, kad viņš gatavojas pamosties vai sāk aizmigt.

• halucinācijas

  Cilvēki ar narkolepsiju dažreiz var redzēt vai dzirdēt lietas, kas nav īstas, it īpaši, ejot gulēt vai pamostoties.

Papildus šiem vispārējiem simptomiem narkolepsiju var pavadīt arī citi simptomi, piemēram:

• Atmiņas traucējumi
• Galvassāpes
• Depresija
• Vēlme pārēsties
• Ārkārtīgs nogurums un pastāvīgs enerģijas trūkums

Gulēšanas process ar narkolepsiju atšķiras no parastajiem cilvēkiem. Parastā miega procesā ir divas fāzes, proti, REM fāze (ātra acu kustība) un ne-REM fāze. Lūk, paskaidrojums:

Ne-REM fāze

Ne-REM fāze sastāv no trim posmiem, kas katrs var ilgt 5–15 minūtes. Tālāk ir norādītas darbības.

• 1. stadija, kad acis ir aizvērtas un nav viegli pamosties.
• 2. posms, sirdsdarbība palēninās un ķermeņa temperatūra pazeminās. Tas norāda, ka ķermenis gatavojas dziļākai miega stadijai.
• 3. posms, posms, kurā kādu, kurš guļ, būs grūtāk pamodināt. Ja viņš pamostas, viņš dažas minūtes jutīsies apmulsis.

REM fāze

REM fāze notiek pēc tam, kad cilvēks ir aizmidzis 90 minūtes. Šajā fāzē paātrinās sirdsdarbība un elpošana. REM fāze notiks pārmaiņus ar fāzi, kas nav REM.

REM fāzes pirmā fāze parasti ilgst 10 minūtes, un tās ilgums turpmākajos posmos turpinās palielināties līdz pēdējam posmam, kas var ilgt pat 1 stundu.  

Cilvēkiem ar narkolepsiju miega process nekavējoties nonāks REM fāzē vai nu tad, kad pacients gatavojas gulēt, vai arī tad, kad viņš ir nomodā un aktīvs. Pēc tam šis stāvoklis izraisa narkolepsijas simptomus.

Kad jāiet pie ārsta

Konsultējieties ar savu ārstu, ja dienas laikā novērojat pārmērīgu miegainību, kas traucē ikdienas aktivitātēm. Ir arī ieteicams vērsties pie ārsta, ja pēc ārstēšanas narkolepsijas stāvoklis neuzlabojas vai parādās jauni simptomi.  

Narkolepsijas diagnostika

Kā pirmo diagnozes soli ārsts pārbaudīs pacienta slimības vēsturi un pacienta ģimeni. Pēc tam ārsts jautās par pacienta gulēšanas paradumiem un simptomiem.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts veiks arī fizisko pārbaudi un citus testus, piemēram, asinsspiediena testus un asins analīzes. Lai noteiktu stāvokļa smagumu, tiks veikta arī turpmāka pārbaude, izmantojot dažas no tālāk norādītajām metodēm.

1. Epworth miegainības skala (ESS)

ESS ārsti izmantos anketu, lai novērtētu iespējamību, ka pacients aizmigs, veicot dažādas darbības, piemēram, sēžot, lasot vai skatoties televizoru. Aptaujas punktus var izmantot kā atsauci ārstiem, lai diagnosticētu un novērtētu stāvokļa smagumu.

2. Polisomnogrāfija

Izmantojot šo metodi, ārsts uzraudzīs smadzeņu (elektroencefalogrāfija), sirds (elektrokardiogrāfija), muskuļu (elektromiogrāfija) un acu (elektrookulogrāfija) elektrisko aktivitāti, kamēr pacients guļ, novietojot elektrodus uz pacienta ķermeņa virsmas.

3. Vairāku miega latentuma tests (MSLT)

MSLT izmanto, lai noteiktu, cik ilgs laiks nepieciešams pacientam, lai dienas laikā aizmigtu. Pacientiem vairākas reizes tiks lūgts gulēt dienas laikā un izmērīt, cik ilgā laikā pacients sāk iemigt, kā arī novērtēt miega fāzi.

Ja pacients var viegli aizmigt un nonāk miega fāzē ātra acu kustība (REM) strauji, pacientam ir lielāka iespēja saslimt ar narkolepsiju.

4. Hipokretīna līmeņa mērīšana

Hipokretīna līmeņa pārbaude tiek veikta, izmantojot smadzeņu un mugurkaula šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) paraugus, kas ņemti ar jostas punkcijas procedūru (att.jostas punkcija), kas ar adatas palīdzību sūc šķidrumu no mugurkaula lejasdaļas.

Narkolepsijas ārstēšana

Narkolepsijas ārstēšanai vēl nav. Ārstēšanas mērķis ir tikai kontrolēt simptomus, lai netiktu traucētas pacienta aktivitātes.

Vieglas narkolepsijas gadījumā ārstēšanu var veikt, mainot miega ieradumus. Tālāk ir norādīti daži veidi, kā samazināt miegainību dienā un uzlabot miega kvalitāti naktī:

• Regulāri vingrojiet vismaz 30 minūtes katru dienu un nedariet to pārāk tuvu gulētiešanas laikam. Ieteicams vingrot vismaz 2 stundas pirms gulētiešanas.
• Izvairieties ēst smagas maltītes pirms gulētiešanas.
• Centieties piecelties no rīta un iet gulēt katru dienu vienā un tajā pašā laikā.
• Ieradieties nosnausties 10-15 minūtes pēc pusdienām.
• Nelietojiet kofeīnu un alkoholu, kā arī izvairieties smēķēt pirms gulētiešanas.
• Dariet lietas, kas var atslābināt jūsu prātu pirms gulētiešanas, piemēram, lasiet vai dodieties siltā vannā.
• Padariet atmosfēru un istabas temperatūru pēc iespējas ērtāku.

Ja simptomi ir pietiekami smagi, pacientam jādod medikamenti. Dotās zāles tiks pielāgotas smaguma pakāpei, vecumam, slimības vēsturei, vispārējam veselības stāvoklim un iespējamām blakusparādībām.

Dažas zāles, ko lieto narkolepsijas simptomu mazināšanai, ir:

• Stimulanti, piemēram, metilfenidāts, lai stimulētu centrālo nervu sistēmu, tādējādi palīdzot slimniekiem palikt nomodā dienas laikā
• Tricikliskie antidepresanti, piemēram, amitriptilīns, lai palīdzētu mazināt katapleksijas simptomus
• Antidepresantu veidi sselektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) vai serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI), lai nomāktu miegu, atvieglotu katapleksijas simptomus, halucinācijas un miega paralīze
• Nātrija oksibāts, lai novērstu katapleksiju un mazinātu pārmērīgu miegainību dienas laikā
• Pitolizants, lai palīdzētu atbrīvot histamīnu smadzenēs, lai mazinātu miegainību dienā

Narkolepsijas komplikācijas

Narkolepsija var izraisīt komplikācijas, kas ietekmē pacienta fizisko un garīgo stāvokli. Iespējamās komplikācijas ir:

• Aptaukošanās

  Šo stāvokli var izraisīt pārmērīga ēšanas paradumi un kustību trūkums biežas miega dēļ.

• Sociālās vides negatīvs vērtējums

  Narkolepsija var arī likt slimniekiem saņemt negatīvu apkārtējās vides novērtējumu. Šajā gadījumā cietēju var uzskatīt par slinku, jo viņš bieži aizmieg.

• Fizisks ievainojums

  Fizisku traumu risks var rasties, ja miega lēkmes notiek nepiemērotā laikā, piemēram, vadot automašīnu vai gatavojot ēdienu.

• Traucēta atmiņa un koncentrācija

  Nepareizi ārstēta narkolepsija var izraisīt koncentrēšanās un atmiņas samazināšanos. Šis stāvoklis var apgrūtināt slimniekiem veikt uzdevumus vai strādāt skolā vai darbā.

No narkolepsijas komplikācijām var izvairīties, veicot regulāras fiziskās aktivitātes, lai novērstu aptaukošanos, nevadot transportlīdzekli un nedarbinot bīstamu aprīkojumu, lai izvairītos no savainojumiem, un izskaidrojot apkārtējiem par savu stāvokli, lai izvairītos no negatīviem spriedumiem.

Narkolepsijas profilakse

Narkolepsiju nevar novērst, taču regulāras zāles var palīdzēt samazināt iespējamo miega lēkmju skaitu. Turklāt, veicot iepriekš minētos veidus, lai uzlabotu miega kvalitāti, var novērst arī narkolepsijas simptomu rašanos.